Saber o melhor curativo para escaras ( lesões por pressão) é algo fundamental durante o processo de tratamento dessas feridas complexas.

Isso porque a abordagem deve ser adaptada conforme o estágio da lesão e as próprias condições de saúde do paciente.

Por isso, é fundamental realizar o tratamento de escaras com enfermeiros estomaterapeutas experientes, que saibam como agir em cada uma das situações que veremos a seguir.

Curativo para escaras no estágio 1

No estágio 1, a lesão por pressão apresenta a pele intacta, sem rompimentos e uma vermelhidão que não clareia ao pressionar suavemente com o dedo.

Nessa etapa, deve-se utilizar curativos com espuma de poliuretano com multicamadas , que ajudam a redistribuir a pressão e proteger a pele.

O ideal é usar essas espumas desenhadas para áreas específicas, como o sacro e o calcâneo. 

Por exemplo, há espumas em formato de botinha para os calcanhares e espumas com formato anatômico para a região sacral.

Tão importante quanto a escolha do curativo é manter a pele hidratada com hidratantes sem óleo de girassol . Hidratantes à base de água são preferíveis. 

O paciente deve aplicar o hidratante várias vezes ao dia, especialmente após o banho ou limpeza da área.

Considerações adicionais para o cuidado com as escaras no estágio 1

• Alterne a posição do paciente a cada duas horas para aliviar a pressão nas áreas vulneráveis.
• Almofadas e colchões específicos para alívio de pressão podem ser utilizados para facilitar o reposicionamento e fornecer suporte adicional.
• Documente a condição da pele e quaisquer mudanças observadas durante cada troca de posição. Manter registros ajuda a avaliar a eficácia das intervenções e a ajustar o plano de cuidados conforme necessário.

Curativos para escaras no estágio 2

No estágio 2, a lesão por pressão já apresenta um rompimento da epiderme e uma ferida superficial, normalmente com tecido de granulação rosado.

Bolhas também podem estar presentes, preenchidas com líquido seroso (claro e aquoso).

Nestes casos, é recomendável utilizar curativos como:

• Espumas de poliuretano com bordas de silicone: Essas espumas são projetadas para proporcionar uma cobertura protetora que ajuda a reduzir a pressão sobre a área ferida e prevenir o agravamento da lesão. Além disso, elas mantêm a ferida úmida, o que é essencial para promover a cicatrização.
  
• Tela não aderente : Utilizar uma tela não aderente evita que o curativo grude na ferida, minimizando o risco de trauma durante a troca do curativo. A tela pode ser combinada com uma cobertura secundária, como gaze estéril ou uma almofada absorvente, para maior proteção.
  
• Hidrogel : Hidrogéis são compostos à base de água que mantêm a ferida hidratada, ajudando a desbridar tecidos mortos e promover a cicatrização.

Considerações adicionais para o cuidado com as escaras no estágio 2

• Monitore a ferida regularmente para sinais de infecção ou complicações. 
• Documente a aparência da ferida, a quantidade de exsudato e a resposta ao tratamento.
• Continue a reposicionar o paciente frequentemente para evitar pressão prolongada sobre a área afetada.
• Mantenha a higiene adequada e garanta que o paciente receba nutrição e hidratação adequadas.

Curativos para escaras no estágio 3

No estágio 3 da lesão por pressão, a ferida atravessa todas as camadas da pele, expondo a hipoderme (camada de gordura subcutânea).

Ou seja, é uma ferida significativamente mais profunda em comparação com os estágios anteriores.

Além disso, a ferida pode ter túneis (trajetos que se estendem do leito da ferida) e cavidades (espaços abertos dentro da ferida).

Nestes casos, são recomendados os seguintes curativos para escaras no estágio 3:

• Hidrofibra : são altamente absorventes e ajudam a gerenciar grandes quantidades de exsudato. Elas se transformam em um gel suave ao absorver o líquido, o que mantém um ambiente úmido ideal para a cicatrização. Além disso, é eficaz para preencher cavidades e túneis, prevenindo a formação de bolsas de exsudato que podem levar a infecções.
  
• Alginato de cálcio : são derivados de algas marinhas e são altamente absorventes. Eles também ajudam a controlar pequenos sangramentos, promovendo a hemostasia. Os alginatos podem ser uma opção mais econômica em comparação com hidrofibras, especialmente em casos onde o custo é uma consideração importante.
  
• Gaze impregnada com PHMB (Polihexametileno Biguanida) : PHMB é um agente antimicrobiano eficaz que ajuda a reduzir a carga bacteriana na ferida, prevenindo infecções. A gaze impregnada com PHMB pode absorver exsudato enquanto entrega a ação antimicrobiana diretamente na ferida. Comparada a hidrofibras e alginatos, a gaze impregnada com PHMB pode ser mais acessível financeiramente.

Considerações adicionais para o cuidado com as escaras no estágio 3

• Monitore a ferida para sinais de infecção, como vermelhidão, calor, dor crescente ou exsudato purulento.
• Reavalie a escolha dos curativos regularmente para garantir que a estratégia de tratamento continue sendo a mais apropriada para o estágio de cicatrização.
• Continue a reposicionar o paciente para evitar a pressão prolongada sobre a área afetada e outras áreas de risco.
• Assegure uma nutrição adequada e hidratação do paciente.

Curativos para escaras no estágio 4

No estágio 4 da lesão por pressão, ferida atravessa todas as camadas da pele, chegando até estruturas profundas como músculos, tendões ou ossos.

A presença de tecido necrosado (morto) e esfacelo (tecido mole, úmido e muitas vezes descolado) é comum.

Para escaras neste estágio, é recomendável utilizar os seguintes curativos:

• Hidrofibra com prata : A prata possui propriedades antimicrobianas que ajudam a controlar e prevenir infecções. As hidrofibras, por sua vez, são altamente absorventes e ajudam a gerenciar grandes quantidades de exsudato, mantendo a ferida em um ambiente úmido propício à cicatrização.
  
• Alginato de cálcio com prata : O alginato de cálcio com prata oferece propriedades antimicrobianas que ajudam a combater infecções. Além disso, alginatos são altamente absorventes, controlando o exsudato e promovendo um ambiente de cicatrização úmido.

A depender da gravidade, antes mesmo de iniciar com os curativos, é necessário promover o desbridamento da ferida para remover o tecido necrosado.

Considerações adicionais para o cuidado com as escaras no estágio 4

• É necessário envolver uma equipe multidisciplinar, incluindo médicos, enfermeiros e nutricionistas, para garantir um manejo completo e eficaz das feridas.
• Monitore frequentemente as feridas para sinais de infecção ou outras complicações.
• Continue a reposicionar o paciente para evitar pressão prolongada sobre áreas vulneráveis.

Como encontrar profissionais habilitados a escolher e aplicar curativos para escaras

Como você pôde perceber, as lesões por pressão (escaras) têm uma série de complexidades que exigem a presença de um profissionais especializado para avaliação da ferida e definição da melhor estratégia para cicatrização.

Este profissional é o enfermeiro estomaterapeuta, que em muitos casos deve trabalhar em conjunto com um médico experiente na cicatrização de feridas.

Em clínicas especializadas como a Doutor Feridas , atuamos com equipes multidisciplinares envolvendo médicos, enfermeiros estomaterapeutas, fisioterapeutas e outros profissionais capacitados em cicatrização.

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